#清风计划#外科手术是胃癌的主要治疗手段，但是术后的并发症也是影响胃癌病人术后存活的主要因素。术后近期并发症主要是胃大部切除术带来的，以及胃癌术后病人相对特有的发病率较高的并发症如淋巴瘘、腹腔感染等，晚期并发症主要为胃癌复发。

(资料图)

1、食欲较差和吸收不良。

由于胃的大部分被切除，胃的容量明显减少，食物在胃内停留时间过短，未经过充分的初期消化即进入小肠，影响了小肠的消化和吸收。同时胃容量的减少还导致病人稍一进食即感到饱胀，也进一步影响了食欲和营养的吸收。吸收不良还会引起一系列与之相关的并发症，如贫血、维生素缺乏等。

2、倾倒综合征。

术后2-3周时，有部分病人可能进甜食(如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续15-30分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，如要进食甜的食物，要控制进食速度。每次餐后平卧半小时，可预防倾倒综合征的发生。

3、体重减轻。

主要还是与术后食欲缺乏和吸收不良引起的营养不足有关。

4、出血。

胃癌术后早期出血率国内报道在1%-4.97%不等，其中吻合口出血为最常见原因，占85%以上，出血常发生在24小时以内，偶尔会发生在术后1周左右。原因通常是缝合胃壁时未能完全缝闭血管，或全层缝合过浅、针距过疏。吻合器吻合在手术时已闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。较迟的吻合口出血多见于吻合口缝线周围感染以及吻合口缝线脱落。多发生于术后一周左右，表现为发热、上腹部持续性疼痛等。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。常见于术后2周内，主要与胃黏膜缺血及胃黏膜屏障功能破坏有关，这种出血可能是弥漫性的，表现为胃内容物常为咖啡色或暗红色，一般持续3-5天。

5、吻合口瘘。

吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，发生的概率已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因大多是组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等，一般发生在术后3-8天。胃癌术后放置引流管不但可以排除腹腔内残液和残留癌细胞，还可以观察有没有出血和瘘的形成。目前临床上多主张在胃癌术后放置双套管，如果发生吻合口瘘可以通过冲洗何低负压吸引保持局部清洁，促使瘘口愈合。如果因为瘘口较大而出现急性弥漫性腹膜炎或发热等全身中毒症状，就需要做剖腹探查，清洗腹腔，加强引流。6.肠梗阻。

胃癌术后发生的肠梗阻包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。胃癌术后10天左右多为功能性假性肠梗阻。表现为腹胀、嗳气、呃逆、呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃液，给予保守治疗后3周内常可缓解。若患者表现为突发腹痛、呕吐，腹部出现肌痉挛、压痛、反跳痛，甚至出现肠管坏死、休克等时，考虑为完全性机械性肠梗阻，应行急诊手术解除梗阻。

7、胃瘫

胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，可能与迷走神经被切断和胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，患者常常会有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。胃肠减压可以吸出大量胃液，常超过2000毫升/天，同时伴腹胀、胸闷、上腹不适，持续时间可达十多天或两个月左右，如果胃液颜色改变或量减少，则为病情有恢复迹象，真正好转时患者可自觉胃有突然排空感，引流胃液量明显减少，直到能够正常进食。胃瘫对药物治疗的反应效果不一，较常用的药物有红霉素、多潘立酮(吗丁啉)、新斯的明等。胃瘫的患者要禁食、进行持续胃肠减压，营养支持，必要时服中药治疗，促进胃肠功能恢复。由于胃瘫患者常有恐惧、焦虑等现象，心理压力较大，家属应做好安慰工作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信心。

8、其他胃癌术后残端复发癌肿，以及胃癌术后并发胆道感染都时有发生。

其他像术后发热、钙吸收障碍、反流性食管炎都是胃癌术后常见的并发症。不过，只要及时对症治疗，一般问题不大。